Травмы и болезни периферических нервов

Короткевич
Михаил Михайлович,
врач-нейрохирург высшей категории

+7 921 934 43 50
m_korotkevich672@mail.ru

  Главная Обо мне Мои статьи Мои операции Контакты  

Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов

В последние годы в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов все чаще используется сонография. Появление широкополосных мультичастотных линейных датчиков (от 11,0 до 17,0 МГц) и новейшие разработки программного обеспечения ультразвуковых приборов позволили получить сонографическое изображение нервного ствола и окружающих его анатомических структур с высоким уровнем тканевой дифференцировки.

Сонографическое изображение нормального нерва

Сонографическое изображение нормального нерва

Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон

 

 

 

 

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:

• Простота исполнения и интерпретации данных. Низкая стоимость

• Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией)

• Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими методами визуализации уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры

• Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ)

• Способность оценивать в режиме реального времени динамические характеристики движущихся структур

• Возможность проведения многократных исследований

• Использование допплеровских методик для оценки кровотока

На конечностях доступны для визуализации:

Срединный, Локтевой, Лучевой, Бедренный, Седалищный, Большеберцовый,
Малоберцовый нервы. Плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные в норме нервы (латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и другие нервы).

Сонографическое изображение липомы подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва.

Липома (пунктирные стрелки) подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва (белые стрелки). Утолщение нерва и потеря волокнистой структуры проксимальнее и дистальнее места компрессии

 

 

 

Сонографическое изображение ганглиевой кисты  в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва .

Сонографическое изображение ганглиевой кисты в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва.

 

Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки)

 

 

 

 

Ограничения сонографического метода:

• Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения)

• Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней 1/3 голени, седалищный нерв в ягодичной области)

Диагностические возможности УЗИ:

• Определение места компрессии нерва по сочетанию трех признаков:

Уплощение нерва в месте его сдавления.

Для срединного нерва рассчитывается коэффициент уплощения, определяемый как отношение максимальной ширины нерва к его толщине. Значения выше 3,3 принимают за патологические.

Утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Увеличение площади поперечного сечения выше статистического норматива и в сравнении с контралатеральным нервом оценивается как патологическое.

Структурные изменения нерва: снижение эхогенности нерва, утолщение отдельных пучков нервных волокон, позже - потеря волокнистой структуры.

Визуализация причины компрессии нерва с оценкой ее сонографических характеристик (размер, структура, васкуляризация, взаимоотношение с нервным стволом).

• Визуализация разрыва нервного ствола. Оценка величины диастаза и состояния концов при полном разрыве нерва.

• Выявление интраневральной гиперваскуляризации при воспалении и/или дегенеративных изменениях нерва.

• Определение причины хронической ирритации нерва при движении периневральных анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).

Cиндром карпального канала. Сонографическое изображение уплощения нерва в туннеле,отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Cиндром карпального канала. Сонографическое изображение уплощение нерва в туннеле, отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии. 

Cиндром карпального канала. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение  нерва  проксимальнее и дистальнее места компрессии
(белые стрелки).  Снижение эхогенности.
Потеря волокнистой эхоструктуры.

 

 

 

Сонографическое изображение опухоли локтевого нерва.

Сонографическое изображение опухоли локтевого нерва. 

 

Хорошо отграниченное образование
(пунктирные стрелки) исходящее из локтевого нерва
(УЗ признаки шваномы)

 

 

 

 

 

Причины повреждения нерва доступные для сонографического анализа:

• Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.

• Факторы, непосредственно вызывающие острую или хроническую компрессию нерва:

    o Интраневральные и периневральные опухоли и кисты
    o Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ
    o Патология сосудов (тромбоз, аневризма)
    o Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель
    o Остеофиты
    o Периневральный отек или гематома
    o Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)
    o Переломы и вывихи костей
    o Металлоконструкции

• При функциональных тестах анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур в режиме реального времени можно выявить:

    o Вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ
    o Вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей

Васкуляризация нерва при воспалении.

Васкуляризация нерва при воспалении. 

 

Васкуляризация нерва при воспалении
(энергетическое допплеровское картирование).

 

 

 

По данным зарубежных и отечественных авторов сонографию можно считать основным методом визуализации для исследования периферических нервов.

 

Ультразвуковое исследование проводит

Малецкий Эдуард Юрьевич
Медицинский центр «Адмиралтейские верфи»
Отделение лучевой диагностики.
УЗ сканер LOGIQ – 9
г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 126,
тел. +7(911) 235-15-39, (812) 713-68-36, 714-89-51,
E-mail: edikm@yandex.ru

 

Также смотрите мою страницу:

в контакте facebook

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

 

Рейтинг@Mail.ru