Травмы и болезни периферических нервов

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

• Клиническое обследование
• Электромиография
• Магнитно-резонансная томография
• Рентген

Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов

В последние годы в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов все чаще используется сонография. Появление широкополосных мультичастотных линейных датчиков (от 11,0 до 17,0 МГц) и новейшие разработки программного обеспечения ультразвуковых приборов позволили получить сонографическое изображение нервного ствола и окружающих его анатомических структур с высоким уровнем тканевой дифференцировки.

Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:

• Простота исполнения и интерпретации данных. Низкая стоимость

• Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией)

• Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими методами визуализации уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры

• Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ)

• Способность оценивать в режиме реального времени динамические характеристики движущихся структур

• Возможность проведения многократных исследований

• Использование допплеровских методик для оценки кровотока

На конечностях доступны для визуализации:

Срединный, Локтевой, Лучевой, Бедренный, Седалищный, Большеберцовый,
Малоберцовый нервы. Плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные в норме нервы (латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и другие нервы).

Липома (пунктирные стрелки) подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва (белые стрелки). Утолщение нерва и потеря волокнистой структуры проксимальнее и дистальнее места компрессии

Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки)

Ограничения сонографического метода:

• Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения)

• Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней 1/3 голени, седалищный нерв в ягодичной области)

Диагностические возможности УЗИ:

• Определение места компрессии нерва по сочетанию трех признаков:

Уплощение нерва в месте его сдавления.

Для срединного нерва рассчитывается коэффициент уплощения, определяемый как отношение максимальной ширины нерва к его толщине. Значения выше 3,3 принимают за патологические.

Утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Увеличение площади поперечного сечения выше статистического норматива и в сравнении с контралатеральным нервом оценивается как патологическое.

Структурные изменения нерва: снижение эхогенности нерва, утолщение отдельных пучков нервных волокон, позже - потеря волокнистой структуры.

• Визуализация причины компрессии нерва с оценкой ее сонографических характеристик (размер, структура, васкуляризация, взаимоотношение с нервным стволом).

• Визуализация разрыва нервного ствола. Оценка величины диастаза и состояния концов при полном разрыве нерва.

• Выявление интраневральной гиперваскуляризации при воспалении и/или дегенеративных изменениях нерва.

• Определение причины хронической ирритации нерва при движении периневральных анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).

Cиндром карпального канала. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение  нерва  проксимальнее и дистальнее места компрессии
(белые стрелки).  Снижение эхогенности.
Потеря волокнистой эхоструктуры.

Хорошо отграниченное образование
(пунктирные стрелки) исходящее из локтевого нерва
(УЗ признаки шваномы)

Причины повреждения нерва доступные для сонографического анализа:

• Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.

• Факторы, непосредственно вызывающие острую или хроническую компрессию нерва:

o Интраневральные и периневральные опухоли и кисты

o Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ

o Патология сосудов (тромбоз, аневризма)

o Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель

o Остеофиты

o Периневральный отек или гематома

o Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)

o Переломы и вывихи костей

o Металлоконструкции

• При функциональных тестах анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур в режиме реального времени можно выявить:

o Вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ

o Вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей

Васкуляризация нерва при воспалении
(энергетическое допплеровское картирование).

По данным зарубежных и отечественных авторов сонографию можно считать основным методом визуализации для исследования периферических нервов.

Ультразвуковое исследование проводит

Малецкий Эдуард Юрьевич
Медицинский центр «Адмиралтейские верфи»
Отделение лучевой диагностики.
УЗ сканер LOGIQ – 9
г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 126,
тел. +7(911) 235-15-39, (812) 713-68-36, 714-89-51,
E-mail: edikm@yandex.ru

• Повреждения периферических нервов
• Опухоли нервов
• Повреждение плечевого сплетения
• Туннельные невропатии
• Невропатия плечевого сплетения на уровне межлестничной щели
• Невропатия локтевого нерва на уровне кубитального канала
• Невропатия срединного нерва на уровне карпального канала
• Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона
• Невропатия лучевого нерва
• Невропатия малоберцового нерва
• Поражение лицевого нерва
• Невралгия тройничного нерва
• Повреждение добавочного нерва
• Повреждение длинного грудного нерва
• Опухоль Барре - Массона
• Методы диагностики повреждений периферических нервов
• Клиническое обследование
• Электромиография
• Магнитно-резонансная томография
• Рентген
• Методы лечения повреждений и заболеваний нервов
• Редкие и необычные случаи из клинической практики
• Если Вам нужна операция
• Если операция не помогла

Также смотрите мою страницу:

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.