Травмы и болезни периферических нервов

Короткевич
Михаил Михайлович,
врач-нейрохирург высшей категории

+7 921 934 43 50
m_korotkevich672@mail.ru

  Главная Обо мне Мои статьи Мои операции Контакты  

Повереждения периферических нервов

Разрыв нерва

Повреждение целостности нервного ствола с его разрывом может наступать вследствие различных причин:

  • воздействия колюще-режущими предметами,
  • огнестрельных ранений,
  • ударов тупыми предметами
  • чрезмерной тракции.
перерыв ствола срединного нерва

Данные воздействия могут приводить к полному или частичному разрыву нервного ствола. Тем не менее, в данном случае речь идёт о ситуации, приводящей к разрыву оболочек нерва. Далее в той части ствола нерва, которая находится дистальнее места повреждения, начинается процесс, называемый Валлеровской дегенерацией, в результате чего происходит рассасывание нервной ткани, и остаются только оболочки нервов.
Поэтому, даже после восстановления целостности нервного ствола проводимость восстанавливается через очень большой промежуток времени (1мм в сутки). Данная ситуация имеет ещё одно малоприятное последствие – концы нерва расходятся в разные стороны. Если не повезёт, то диастаз (расстояние между концами нерва) может быть 10 – 15 см. Поэтому квалификация хирурга оценивается умением преодолевать подобные дефекты.

Полный разрыв ствола срединного нерва

 

Сдавление нерва

Сдавление ветви локтевого нерва

 

Нарушение функций нерва может возникать вследствие сдавления нервного ствола рубцовым процессом при переломах, при вовлечении ствола нерва в костную мозоль, травмах, вывихах, ожогах, ударах и огнестрельных ранениях. Также часто повреждения нервов возникают при хирургических операциях.

 

Сдавление ветви локтевого нерва пластинчатыми рубцами

 

Повреждение лечевого нерва, вовлечение лучевого нерва в костную мозоль

 

Выделение лучевого нерва из костной мозоли.
Стрелочкой указано ложе в надкостнице,
из которого был выделен лучевой нерв

 

 

 

 

Огнестрельное поражение нерва

огнестрельное поражение нерваВ результате огнестрельных ранений может возникнуть несколько вариантов повреждения нервного ствола:

  • Полный разрыв нервного ствола
  • Если ранящий снаряд обладает низкой скоростью, нерв может быть не перебит полностью, но в результате удара в нём возникают массивные внутриствольные изменения, приводящие к полному нарушению проводимости.
  • Пуля, обладающая большой скоростью, пробивает нервный ствол навылет, оставляя часть волокон неповреждёнными.

 

Размозжение участка нервного ствола в результате огнестрельного ранения

 

Ножевое ранение нерва

Ножевое ранение нерва

Ножевые ранения нервных стволов и сплетений являются технически сложной для хирурга проблемой. Как правило после пересечения нервного ствола колюще - режущим предметом происходит расхождение концов нерва на большое (8 -10 см) расстояние. Поиск и мобилизация концов нерва требует от хирурга владения определёнными навыками.

 

Ножевое ранение нерва

 

 

Ножевое ранение нерва без расхождения концов

В ряде случаев ранение нервного ствола не сопровождается расхождением концов нерва. В этом случае прибегают к микрохирургическому невролизу или к иссечению концов поврежденного участка с последующим эпиневральным швом.

Иссеченный участок поврежденного нерва в результате ножевого ранения

Повреждение нерва ножом без расхождения концов. Иссеченный участок поврежденного нерва

 

 

 

 

Для преодоления дефекта нервного ствола используют следующие приёмы:

1. Мобилизация нервного ствола на протяжении. После нахождения концов нервного ствола они отделяются от окружающих тканей на протяжении 5-8 см, что позводяет преодолеть диастаз до 6-8 см.

2. Перемещение нервного ствола в новое ложе. Например, локтевого нерва в локтевую ямку из локтевой борозды, или лучевого - из спирального канала на переднюю поверхность. Этот приём может дать до 10 – 12 см.

3. Дозированная тракция нервного ствола. Нерв сшивается при максимально согнутой в суставе конечности. Затем 3 недели необходимо выждать до формирования рубца как при обычном шве. После этого в течение 2 недель происходит поэтапная смена гипсовых лонгет с фиксацией конечности с поэтапным разгибанием.

4. Аутопластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из малозначимого нерва.

Реиннервация мышечно-кожного нерва добавочным при ножевом ранении верхнего ствола плечевого сплетения в месте выхода из межпозвонкового отверстияПри лечении повреждений плечевого и пояснично – крестцового сплетений принципы хирургического лечения те же самые, но есть одно исключение. При ранениях стволов в области выхода из межпозвонковых отверстий проводится реиннервация ствола функционально менее значимым нервом. Например, реиннервация верхнего ствола плечевого сплетения добавочным нервом или мышечно – кожного нерва - добавочным.

 

 

 

Реиннервация мышечно-кожного нерва добавочным
при ножевом ранении верхнего ствола
плечевого сплетения в месте выхода из
межпозвонкового отверстия

 

Также смотрите мою страницу:

в контакте facebook

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М.
При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

 

Рейтинг@Mail.ru